電子申請（救急搬送証明交付）

電子申請に必要な添付データは下記のとおりです。

・救急搬送証明交付願（委任状含む）　【PDF】【Word】
・身分証明書（運転免許証・健康保険証等）の写し
・本人以外の親族が申請する場合は、被搬送者との関係や同居親族であることがわかる証明書
・代理人が申請する場合は、被搬送者本人が記載した委任状　

電子申請入力フォーム
　添付ファイルはWord又はPDFで5MB以内でお送りください。
　確認後、特に問題がない場合は、確認の返信メールは送りませんのであらかじめご了承ください。

「個人情報保護方針」を必ずお読みいただき、ご同意の上、確認画面へお進みください。

　　　　個人情報保護方針に同意する。